Клиническая картина

Пневмония у пожилых и старых людей в большинстве случаев не имеет выраженного начала (см. таблицу). В клинической картине преобладают общие симптомы. Больной испытывает слабость, часто — апатию, выглядит осунувшимся, отказывается от еды и питья, нередко рассеян, дезориентирован; возможны даже глубокая прострация, психозы. Эти расстройства часто проходят без лихорадки, что дезориентирует врача. Нередки рвота, понос. Ознобы, боль в груди, выраженный кашель часто отсутствуют. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена. Даже при крупозной пневмонии заболевание характеризуется постепенным началом без выраженной температурной реакции.

При объективном исследовании обращают внимание на цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание в результате развившейся легочной недостаточности. В связи с эмфиземой легких, а также наличием у большинства больных поверхностного учащенного дыхания данные физического обследования, подтверждающие диагноз, немногочисленны. Особенно трудно обнаружить небольшой очаг воспалительной инфильтрации: нередко отсутствуют такие признаки, как укорочение перкуторного звука, изменение голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Дыхание чаще жесткое. Наиболее постоянным аускультативным симптомом являются сухие, мелкопузырчатые, крепитирующие и субкрепитирующие хрипы (последние выслушиваются на ограниченном участке над областью поражения) и, что особенно важно, звучные. Эти изменения наряду с общим состоянием больного являются основными для установления диагноза. Характерны повторные вспышки заболевания, его медленное, вялое течение, чем определяется в данном случае его сходство с туберкулезом легких.

В связи со снижением иммунобиологической реактивности отсутствует выраженный лейкоцитоз. Реже при пневмонии наблюдается токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее постоянный симптом — увеличенная СОЭ. Отмечается рост содержания глобулинов в основном за счет α₂-глобулинов, тогда как в случае приобретения процессом хронического характера увеличивается содержание их γ-фракции. Обнаруживают С-реактивный белок, положительную дифениламиновую пробу.

Несмотря на бедность симптомов, пневмония у пожилых и старых людей протекает тяжелее, чем у молодых. При быстром прогрессировании болезни вследствие резкого снижения защитных сил организма процесс бурно развивается, и через несколько дней, а иногда — часов наступает летальный исход. Часто пневмония является причиной внезапной смерти пожилых и старых людей во время сна. Заболевание, возникая на фоне возрастных и нередко сопутствующих поражений бронхолегочного аппарата (обструктивная эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз), как правило, сопровождается дыхательной недостаточностью разной степени. При пневмонии у пожилых и старых людей нарушается деятельность других органов и систем. Отмечаются изменения со стороны сердца (нарушение ритма, сердечная недостаточность). Как и при других инфекциях, у больных этой возрастной группы часто снижается тонус сосудов вплоть до острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс). Сосудистой недостаточностью, усугубляемой атеросклерозом мозговых сосудов, а также интоксикацией, объясняется частота у таких больных при пневмонии церебральных нарушений (вплоть до психоза). Часто пневмония осложняется плевритом с небольшим количеством экссудата. Нередко в процесс вовлекаются почки. Характерны атония кишок, метеоризм.

Замедляются также репаративные, восстановительные процессы, в связи с чем учащаются случаи перехода острой пневмонии в хроническую и пневмосклероз.

К основным факторам риска неблагоприятного затяжного течения острой пневмонии у пожилых и старых людей относятся, прежде всего, поздняя госпитализация, сопутствующие заболевания, выписка из стационара с остаточными явлениями воспалительного процесса в легких, хронические инфекции верхних дыхательных путей, курение. У людей старших возрастов воспалительный процесс в легких вследствие сниженной реактивности организма и изменения легочного аппарата затягивается до 4—6 недель (у молодых — 2—3 недели.